По материалам публикаций на сайте портала «Свободная пресса»
Герман Галкин
С 1 сентября фельдшеры и акушерки в России смогут исполнять обязанности врачей, включая терапевтов, педиатров и гинекологов. Основание — приказ Минздрава России от 27.03.2025 № 155н. Фельдшеры и акушерки смогут исполнять функции лечащих врачей при нехватке специалистов или их временном отсутствии.
Новый подход будет применяться в рамках оказания первичной медико-санитарной и скорой медпомощи. Но список подразделений, где функции лечащего врача можно возложить на фельдшера, расширен: фельдшерские пункты, врачебные амбулатории и поликлиники.
Делегировать полномочия врача медработникам среднего звена может руководитель медорганизации внутренним приказом.
Фельдшеры с большим опытом работы смогут проводить осмотр пациента, собирать анамнез, делать ЭКГ, измерять уровень сахара в крови или глазное давление.
Средний медперсонал сможет назначать и применять лекарства, включая наркотические и психотропные средства, в рамках утверждённых стандартов.
Вспоминается бессмертная фраза Жванецкого: ««Население у нас крепкое и в основном уже лечится само». Сказано много лет назад, но сейчас звучит еще актуальнее.
В пресс-службе челябинской горбольницы № 1 на вопрос «СП», применяется ли такое нововведение в медучреждении, ответили, что у них нет такой информации.
«Фельдшер даже не осмотрел пациента»
Корреспондент «СП» пообщался с жительницей Копейска (город-спутник Челябинска с населением 143 тысячи человек), которая часто общается с врачами:
— В прошлом году вызывала врача на дом для 89-летнего отца. У него болел живот. Пришла женщина лет 30, фельдшер.
«СП»: Не участковый врач?
— Да, на вызовы у нас давно ходят не участковые врачи, а фельдшеры или «спецврачи» — например, пенсионеры (на приеме не работают, только на вызовы на дом). Задала пару вопросов общего плана («На что жалуетесь? Покажите, где болит?»). Не подходя к отцу, села через стол от него. Быстро заполнила бланк: информация о пациенте, жалобы, рекомендации. Назначила обследование желудка (ФГС), таблетки, снижающие кислотность (хотя про кислотность ни одного вопроса не задала), ферменты и спазмолитик. И ушла.
«СП»: Реакция пациента?
— Мой отец — сам фельдшер-акушер по специальности. Он был сильно удивлён, почему пришедший фельдшер его не осмотрел и не задал ни одного конкретного вопроса. Смысла в вызове такого специалиста на дом нет.
А ведь я ждала его с 10 до 16 часов. Пришлось вызывать платного врача. Подробная беседа длилась целый час, были назначены совсем другие препараты, после лечения был положительный сдвиг в самочувствии.
«СП»: Вот тебе и бесплатная медицина…
— Весной этого года вызывала врача на дом для мамы, ей 88 лет. До этого сделали анализы платно, нашли повышенный сахар в крови. На вызов пришёл сильно пожилой человек и сказал, что он терапевт. Осмотрел маму, анализы, изучил медкарту, но не выписал ни одного препарата для понижения сахара. Сказал, что нужно везти маму к эндокринологу, а он не компетентен в таких вопросах.
«СП»: Маме 88 лет…
— И она нетранспортабельна. Я была растеряна. У нас в семье ни у кого никогда не было диабета. Не знала, что делать. Врач сказал, чтобы я не волновалась. Если маме станет плохо, если понизится сахар до критической отметки, надо дать ей конфету!
«СП»: Это шутка?
— Если бы. На мой вопрос, как проявляется плохое состояние, врач ответил, что мама может войти в ступор, не отвечать на вопросы. Будет просто сидеть, а потом войдет в кому, это опасно.
«СП»: Опять пришлось вызвать платного врача?
— Конечно. Вызвала платного врача-эндокринолога. Он категорически запретил маме давать сладкое, разработал индивидуальную диету, назначил препарат, снижающий сахар. Мама жива и здорова. Кстати, она в свое время работала фельдшером-лаборантом.
«СП»: Наверное, у вас есть и опыт собственного лечения?
— Я сама уже лет пять лечусь только у платных врачей. В районную поликлинику хожу раз в год на диспансеризацию, чтобы немного сэкономить на некоторых анализах и обследованиях. У меня трудовой стаж 43 года. А теперь приходится за лечение платить.
«СП»: От самих врачей слышал, что хороших узких специалистов даже в Челябинске — по пальцам одной руки. Если говорить о бюджетных медучреждениях.
— В районной поликлинике редко встречаются профессиональные врачи. Обычно те, кто говорит общие фразы и назначает препараты, от которых нет толку. Платные врачи, конечно, тоже разные бывают.
Но можно выбрать по отзывам пациентов, по информации о враче, его образованию, повышению квалификации.
«Возрастет количество врачебных ошибок и смертность»
Бывшая уральская фельдшер в беседе с корреспондентом «СП» не скрывала своих опасений:
— Мне кажется, провальная затея. Думаю, сильно вырастет количество врачебных ошибок и смертность пациентов. Фельдшеров не учили лечить людей. Учили только оказывать экстренную помощь в полевых, можно сказать, условиях. Не учили системно диагностике, стационарному лечению в условиях больницы. Непонятно, как они будут лечить в условиях амбулаторной помощи.
«СП»: То есть давали ограниченный круг знаний?
— Да. У фельдшеров недостаточно квалификации и опыта. Нас, фельдшеров, учили в свое время диагностике и лечению некоторых самых распространенных болезней. Но не все болеют именно такими болезнями.
«СП»: А еще есть взрослые и есть дети.
— Лечить детей — это просто рулетка. Детских болезней очень много. Зачастую даже опытный педиатр не может найти причину заболевания.
«СП»: Как вам акушеры на роль гинекологов?
— Акушеров учат принимать обычные роды. Но гинекологических заболеваний много, не всегда понятных. Если мне, например, в период работы на скорой помощи попадалась пациентка с гинекологическим заболеванием, с кровотечением, я везла ее в стационар. Там делали УЗИ, брали анализы. Только после этого ставили диагноз и назначали лечение.
«СП»: Не одобряете приказ Минздрава?
— Очень страшно, что теперь будет. Захотят ли пациенты идти к таким «специалистам»? Доверия они точно не внушают. Еще могу понять, когда роль врача исполняет фельдшер с 20-летним опытом. Но таких мало. Работает в основном молодежь.
Фермер из уральской глубинки в беседе с «СП» кратко обрисовал ситуацию в территориях:
«Фельдшер у нас в поселении старая, ей за 70. Помощницей у нее ветеринарный фельдшер. Слух ходит, с Кубы врачей завезут. Это в СССР врачей готовили для Кубы. Теперь все наоборот».
«Президент знает о проблеме»
Известный на Урале финансист, пожелавший остаться неизвестным, в беседе с «СП» высказал иную точку зрения:
— Сейчас дела швах в российской медицине. Но, во-первых, есть телемедицина, надо ее активнее внедрять. Раз врачей не хватает. Во-вторых, думаете, президент Путин не знает о проблемах в системе здравоохранения?
«СП»: Если знает, должны быть системные решения, наверное.
— Уверен, такие решения готовятся.
«СП»: Когда увидим результат?
— Могу рассказать про общение с уральским бизнесменом, одним из крупнейших в России инвесторов в медицину. У него сеть многопрофильных медицинских компаний. При мне ему звонил президент одной из крупнейших нефтяных компаний и договаривался приехать на встречу.
«СП»: О чем говорит этот факт?
— О том, что развитие платной медицины в России идет стремительно.
«СП»: По Конституции гражданам России гарантирована бесплатная медпомощь.
— Компания, о которой я говорю, базируется в «Сколково». Она создаст в 60 регионах России сеть семейных многофункциональных клиник: первичный прием, диагностика, хирургическая и стационарная помощь. Проект предусматривает и оказание медпомощи тем, у кого денег на врача нет.
Пока строятся грандиозные планы, России не хватает 23 тысячи врачей и 64 тысячи сотрудников среднего медперсонала. Это данные министра здравоохранения Михаила Мурашко на отчете в Госдуме. Главной причиной кадрового кризиса в здравоохранении называют низкие зарплаты и высокую рабочую нагрузку.
Комментарий редакции: Многочисленное «реформирование» на коммерческий лад медицины похоронило её доступность для большинства народа. Дело не только в сокращении медперсонала, проводимого в рамках «оптимизации». Не меньшую лепту в обострение ситуации внесли такие действия, как кардинальное уменьшение государственного финансирования здравоохранения. А после принятия закона «Об автономных учреждениях» больницы и поликлиники превратились в своеобразные коммерческие структуры., что способствовало распространению платности медицинских услуг. Руководители медицинских организаций (равно как и других бюджетных учреждений) стали получать львиную долю финансовых ресурсов, распоряжались ими по собственном разумению, перетягивая одеяло денежных средств в свою пользу. А оклады рядового врачебного и вспомогательного персонала оставались на невысоком уровне. Поэтому немало людей ушло из медицины, а на оставшихся возложили часть нагрузки, ранее лежавшую на плечах ушедших. Сохранение сложившейся практики делает россиян уязвимыми перед любыми заболеваниями, со всеми вытекающими последствиями. Только кардинальное изменение бюджетной, экономической, социальной политики, восстановление Советских основ здравоохранения позволят нормализовать положение дел в сфере. В основу нового курса должен быть заложен окончательный и бесповоротный отход от системы периферийного криминального олигархического капитализма. Только тогда появится возможность поставить финансовые потоки на службу обществу, а не горстке «избранных».
Подписывайтесь на нашего Telegram-бота, если хотите помогать в агитации за КПРФ и получать актуальную информацию. Для этого достаточно иметь Telegram на любом устройстве, пройти по ссылке @mskkprfBot и нажать кнопку Start. Подробная инструкция.
